Reanimación cardiopulmonar en prono a propósito de un caso / Case report cardiopulmonary resuscitation in prone position

Prone position is necessary for some neurosurgical and othopedic procedures. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) in prone position was first described by McNeil in 1989, since then several successful cases have been published. We report the case of a 72-year-old patient with history of stage IV breast cancer who presented acute spinal cord compression due to a vertebral fracture at T10 level. Surgical spinal cord decompression and posterior arthrodesis was performed. After three hours of surgery, cardiorespiratory arrest occur while patient was in prone position. Unestable spine and fixed head made turning the patient into supine position very difficult, consequently prone CPR manoeuvres were started with recovery of spontaneous circulation. In case of cardiorespiratory arrest in prone position, the intense fixation and the extent of the surgical incision make the change to supine a time-consuming and technically complex procedure. If cardiorespiratory arrest occurs in the prone position, CPR in the prone position might be reasonable.

La posición de decúbito prono es necesaria para la realización de algunos procedimientos neuroquirúrgicos y traumatológicos. La reanimación cardiopulmonar (RCP) en prono fue descrita por primera vez por McNeil en 1989, desde entonces se han publicado varios casos de RCP en prono con buen resultado. Presentamos el caso de una paciente de 72 años con antecedentes de carcinoma de mama estadio IV que presenta síndrome de compresión medular por fractura patológica a nivel de T10. Se decide realizar descompresión medular y artrodesis por vía posterior. A las 3 horas de la cirugía se produjo parada cardiorrespiratoria en prono. Dada la inestabilidad espinal y la fijación de la paciente, el cambio a supino era complejo por lo que se iniciaron maniobras de RCP en prono con posterior recuperación de circulación espontánea. En caso de parda cardiorrespiratoria en prono, la intensa fijación y la extensión de la incisión quirúrgica hace que el cambio a supino consuma tiempo y sea técnicamente complejo. Si la PCR ocurre en prono, está justificado iniciar las maniobras de RCP en esta posición.

Double arthrodèse de l'arrière pied associée à la libération postéro-médiale des parties molles dans le pied varus équin invétéré

Introduction : Les méthodes chirurgicales du pied varus équinirréductible sont variées. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats de ce traitement par l'association simultanée de la double arthrodèse sous talienne et médio-tarsienne et la libération postéro-interne du pied. Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective de 19 patients (19 pieds) opérés pour pied varus équins invétérés entre janvier 1990 et décembre 2002. L'âge moyen des patients était de 21 ans (13-38). La cause de la déformation était l'injection intra fessière avec déficit du grand nerf sciatique (n=15), la poliomyélite (n= 2), et le traumatisme(n=2). Le délai moyen entre le début de la lésion initiale et l'opération était 11ans (2 -26). Le tendon d'Achille était allongé. La désinsertion distale du muscle tibial postérieur était réalisée. Toutes les arthrodèses étaient fixées par des agrafes. La greffe osseuse n'a pas été réaliséeLes résultats étaient appréciés selon les critères de Angus et Cowell. Résultats : Le recul moyen était de 4,8 ans (2-10). Tous les patients ont été revus. La consolidation a été obtenue chez tous les patients dans un délai de trois mois. Les résultats globaux étaient bons (n=12), moyen (n=6), et mauvais (n=1). Il n'y avait ni échec de l'arthrodèse, ni nécrose du talus. Conclusion : La double arthrodèse associée à la libération postéro-interne dans le même temps opératoire permet une correction des déformations. Cette technique est fiable et ses résultats se maintiennent dans le temps

Perforación esofágica cervical tardía por rotura y desplazamiento de placa de artrodesis cervical anterior / Delayed cervical esophageal perforation by rupture and displacement of anterior cervical arthrodesis plaque

Resumen Introducción: La perforación esofágica es una posible complicación de la artrodesis cervical anterior. Sin embargo, estas suelen ocurrir intraoperatoriamente o en el posoperatorio precoz. Caso clínico: Mujer de 35 años sometida, 3 años antes, a artrodesis de C3-C5, que tras sufrir un traumatismo leve con latigazo cervical, comienza con disfagia. Se objetiva un absceso retroesofágico por perforación esofágica, causado por rotura de la placa protésica y extrusión de un tornillo.

Introduction: Esophageal perforation is a possible complication after anterior cervical fusion. However, these complications usually appear intraoperatively or in the early postoperative course. Case report: A 35-years-old females, who underwent a C3-C5 anterior cervical fusion 3 years ago, after suffering a mild cervical trauma, she complained of dysphagia. A retroesophageal abscess was observed, caused by esophageal perforation, secondary to plaque rupture and screw extrusion.

Management of wound infection after lumbar arthrodesis maintaining the instrumentation / Manejo da infecção de ferida operatória após artrodese lombar mantendo a instrumentação / Manejo de la infección operatoria después de artrodesis lumbar sin remover la instrumentación

To determinate whether a surgical protocol with immediate extensive debridement, closed irrigation system and antibiotic therapy would be effective to achieve healing of deep wound infection without removing the instrumentation.

Determinar se um protocolo cirúrgico de desbridamento extenso imediato, sistema de irrigação fechado e antibioticoterapia seria eficaz para alcançar a resolução da infecção profunda da ferida sem remover a instrumentação.

Determinar si un protocolo quirúrgico de desbridamiento extenso inmediato, sistema de irrigación cerrado y antibioticoterapia seria eficaz para alcanzar la resolución de la infección profunda de la herida sin remover la instrumentación.

Complications of the anterior approach to the cervical spine / Complicações do acesso anterior à coluna cervical / Complicaciones de acceso a la columna cervical anterior

OBJECTIVE: To evaluate the complications of anterior approach to the cervical spine in patients who underwent cervical arthrodesis with instrumentation. METHODS: Prospective and descriptive study was conducted from January 2009 to April 2010. All patients who underwent arthrodesis of the cervical spine by anterior approach were included, regardless the diagnosis. Access was made by the anterior approach on the right side. We evaluated the number of operated levels (1, 2 or 3 levels) and, the type of procedure performed: discectomy and placement of cage and plate (D+C+P), discectomy with placement of a cage (D+C) or corpectomy with placement of cage and plate (C+C+P). All complications related to surgical approach were reported. RESULTS: We studied 34 patients, 70% male. The average age was 50 years and mean follow-up was 8 months. Eighteen percent of patients had complications, distributed as follows: dysphasia (33%) and dysphonic (67%). Among patients who developed complications, most underwent to D+C+P (83%) and no complications were found in patients where no cervical plate was used. Regarding levels, both complications were identified in patients operated to one or two levels. However, in patients operated on three levels, only dysphonia was identified. CONCLUSION: The most frequent complication was dysphonia. Patients who presented more complications were those undergoing discectomy and fusion with cage and anterior cervical plate. All cases of dysphonia were in this group. The number of accessible levels does not seem to have affected the incidence of complications. .

OBJETIVO: Avaliar as complicações do acesso anterior à coluna cervical em pacientes submetidos à artrodese cervical com instrumentação. MÉTODOS: Estudo prospectivo e descritivo realizado no período de janeiro/2009 a abril/2010. Todos os pacientes submetidos à artrodese de coluna cervical por via anterior foram incluídos no estudo, independentemente do diagnóstico. O acesso foi realizado pela via anterior no lado direito. Foi avaliado o número de níveis operados (1, 2 ou 3 níveis) e o tipo de procedimento realizado: discectomia com colocação de cage e placa (D+C+P), discectomia com colocação de cage (D+C) ou corpectomia com colocação de cage e placa (C+C+P). Todas as complicações relacionadas ao acesso cirúrgico foram relatadas. RESULTADOS: Foram estudados 34 pacientes, sendo 70% do sexo masculino. A média de idade foi de 50 anos e o tempo de seguimento médio foi de oito meses. Dezoito por cento dos pacientes apresentaram complicações assim distribuídas: disfagia (33%) e disfonia (67%). Dentre os pacientes que evoluíram com complicações, a maioria foi submetida à realização de D+C+P (83%) e nenhuma complicação foi encontrada nos pacientes nos quais não foram colocadas placas cervicais. Com relação aos níveis, ambas as complicações foram identificadas nos pacientes operados em um ou dois níveis. Já nos operados em três níveis, somente a disfonia foi identificada. CONCLUSÃO: A complicação mais encontrada foi a disfonia. Os pacientes que mais apresentaram complicações foram os submetidos à discectomia e artrodese com cage e placa cervical anterior. Todos os casos de disfonia estavam neste grupo. O número de níveis acessados não parece ter interferido na ...

OBJETIVO: Evaluar las complicaciones del acceso anterior a la columna cervical en pacientes sometidos a artrodesis cervical con instrumentación. MÉTODOS: Estudio prospectivo y descriptivo realizado en el período de Enero/2009 hasta Abril/2010. Todos los pacientes sometidos a artrodesis de la columna cervical por vía anterior fueron incluidos en el estudio, independientemente del diagnóstico. El acceso fue realizado por vía anterior, por el lado derecho. Fueron evaluados el número de niveles operados (1, 2 o 3 niveles) y el tipo de procedimiento realizado: discectomía con colocación de cage y placa (D+C+P), discectomía con colocación de cage (D+C), o corpectomía con colocación de cage y placa (C+C+P). Se informaron todas las complicaciones relacionadas con el acceso quirúrgico. RESULTADOS: Fueron estudiados 34 pacientes, siendo 70% del sexo masculino. El promedio de edad fue de 50 años y el tiempo promedio de seguimiento fue de ocho meses. Dieciocho por ciento de los pacientes tuvieron complicaciones distribuidas de la siguiente manera: disfagia (33%) y disfonía (67%). De los paciente que desarrollaron complicaciones, la mayoría fue sometida a la realización de D+C+P (83%) y ninguna complicación fue relacionada con las técnicas que no utilizaron placas cervicales. Con relación a los niveles, las dos complicaciones fueron identificadas en los pacientes operados en uno o dos niveles. Sin embargo, en los operados en três niveles, sólo fue identificada la disfonía. CONCLUSIÓN: La complicación más frecuente fue la disfonía. Los pacientes que más presentaron complicaciones fueron aquellos sometidos a discectomía y artrodesis con cage y placa cervical anterior. Todos los casos de disfonía estaban en este grupo. El número de niveles operados no parece haber afectado a la incidencia ...

Artrodese do quadril: estudo retrospectivo com mais de 20 anos de seguimento / Hip arthrodesis: a minimum 20 year follow-up retrospective study

OBJETIVO: Avaliar os resultados a longo prazo de setenta pacientes submetidos à artrodese do quadril pela técnica original descrita por Davis. MÉTODOS: Realizamos um estudo clínico retrospectivo com 70 pacientes, operados entre 1982 e 1995. A presença de sintomas sobre a coluna lombar, joelho ipsilateral e quadril contralateral foi aferida assim como o sucesso da consolidação da artrodese, o posicionamento da mesma e a eventual indicação para conversão à artroplastia total do quadril. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi 21,6 anos. Uma consolidação satisfatória foi constatada em 48 pacientes (85,7 por cento). A dor lombar foi presente em 11 pacientes (19,6 por cento) e osteoartrite dolorosa do joelho em quatro pacientes (7,1 por cento). Discussão: Dois trabalhos com seguimento superior ao nosso estudo ( 35 e 38 anos) apresentaram repercussões sobre a coluna lombar mais prevalentes (57 por cento e 62 por cento), assim como dor no joelho homolateral (45 por cento e 57 por cento) e indicação para conversão em artroplastia total do quadril (17 por cento e 28 por cento). CONCLUSÃO: Concluímos que a artrodese do quadril pela técnica de Davis apresenta resultados satisfatórios até o vigésimo ano, porém a presença de dor lombar é mais frequente com o passar dos anos e a dor no joelho homolateral sugere associação com a posição inicial em abdução do quadril artrodesado. Nivel de Evidência III, estudo clinico.

OBJECTIVE: To evaluate the long-term results of seventy patients who underwent hip arthrodesis using the original technique described by Davis. METHODS: We carried out a retrospective study involving seventy patients submitted to hip arthrodesis between 1982 and 1995. The presence of symptoms involving the lumbar spine, ipsilateral knee, and contralateral hip was noted, as well as the success of the arthrodesis fusion, its positioning, and the need for conversion surgery to total hip replacement. RESULTS: The mean follow-up time was 21.6 years. A satisfactory hip fusion was found in 48 patients (85.7 percent). Lumbar spine pain was reported by 11 patients (19.6 percent) and ipsilateral knee osteoarthritis was found in four patients (7.1 percent). Discussion: Two works, with a longer follow-up time (35 and 38 years) present more prevalent symptoms involving the lumbar spine (57 percent and 62 percent ) and ipsilateral knee joint (45 percent and 57 percent), and higher conversion surgery rates (17 percent e 28 percent). CONCLUSION: hip arthrodesis by the Davis technique presents satisfactory results until the 20th year after surgery, however lumbar spine disease seems to become more prevalent over the years, and the pain in the homolateral knee suggests an association with the initial position in abduction of the hip submitted to arthrodesis. Level of Evidence: Level III clinical study.

Tratamiento de pérdidas óseas, pseudoartrosis, artrodesis y tumores óseos benignos con un xenoimplante mexicano (estudio clínico) / Bone loss treatment, pseudoarthrosis, arthrodesis and benign tumors using xenoimplant: clinical study

Objetivo: Se trataron pérdidas óseas, artrodesis, pseudoartrosis, tumores benignos y defectos óseos con un xenoimplante. Material y métodos: Se evaluó la eficacia del material mediante un estudio observacional y longitudinal en el Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” del ISSSTE. Resultados: Fueron considerados 52 pacientes, 28 masculinos y 24 femeninos, de los cuales a 28 se les practicó artrodesis, 16 fueron tratados por pseudoartrosis, tres presentaron tumores óseos benignos y cinco defectos óseos, a los cuales se les colocó el xenoimplante en el sitio y forma adecuada según el problema por tratar. El promedio de edad de los pacientes fue de 47.7 años, con un rango de nueve a 84 años. Se presentó consolidación ósea entre los tres y ocho meses después de la cirugía; el xenoimplante se integró totalmente en un periodo de tres a 18 meses dependiendo del tamaño de la patología y la región donde fue colocado. La consolidación ósea fue valorada radiográficamente de acuerdo con la clasificación de Montoya. Ningún paciente presentó signos clínicos de rechazo. Conclusiones: En México se han empleado xenoimplantes óseos de origen extranjero debido a la gran dependencia tecnológica del país. Por primera vez se utiliza un xenoimplante producido en el país y cuya patente es de la Universidad Nacional Autónoma de México. El xenoimplante Nukbone® fue biocompatible y resultó adecuado para tratar patologías donde se requiere aporte óseo.

BACKGROUND: Bone loss as a result of arthrodesis, pseudarthrosis, benign tumors and bone defects was treated using a xenoimplant (Nukbone). METHODS: The effectiveness of the material was evaluated through a longitudinal and observational study at the Hospital Regional "General Ignacio Zaragoza" (HRGIZ) ISSSTE. The Mexican xenoimplant is a patent of the National Autonomous University of Mexico (UNAM). RESULTS: Fifty two patients were considered regardless of age or gender. Of these patients, 28 were male and 24 female. Average age of the patients was 47.7 years (9-84 years). Twenty eight patients had arthrodesis, 16 were treated with pseudarthrosis, three patients had benign tumors and five patients presented bone defects, which were implanted with Nukbone at the site and was the correct treatment for the problem. The xenoimplant is fully integrated during a period of 3-18 months, depending on the size of the pathology and the region where it was placed. Fracture healing was evaluated radiographically according to the classification of Montoya. No patient had clinical signs of rejection. CONCLUSIONS: In Mexico, bony xenoimplants (osseous) have been used, all of foreign origin due to the high degree of technological dependence in this country. In this study we describe the use, for the first time, of a Mexican xenoimplant with a patent from the Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). The Mexican xenoimplant is biocompatible and can be adapted to treat pathologies where bony (osseous) material is needed.

Subtalar distraction arthrodesis for post-traumatic arthritis

Surgical fusion of the subtalar joint is the salvage procedure available for post-traumatic arthritis in adults. Combined distraction of the talo-calcaneal joint with iliac crest bone grafting and fixation with a screw was used to achieve a fusion of the talo-calcaneal joint in 32 adults [36 arthrodesis], 26 were males and 6 females. Their age ranged from 19 to 55 years [average 37 years]. The mean follow-up was twenty two months [range 12 - 30 months]. Based on the modified scoring system for pain and function of the hind foot, the results were good in 29 feet [80.6%], fair in 5 feet [13.9%] and poor in 2feet [5.5%], and overall 29 patients [30 feet] were satisfied with the operation. The indication of the operation is post-traumatic subtalar arthritis with pain. We concluded that subtalar distraction with iliac bone block and arthrodesis and fixation with internal compression screw was a satisfactory method for treating intra-articular calcaneal fractures with sub talar arthritis. It restores the anatomy between the hind foot and midfoot, restores the heal heigh and increases the Achilles tendon fulcrum. We advice to do it late three to six months after the injury to avoid the high complications of early fusion

Infección de la columna vertebral en pacientes con implantes metálicos ferromagnéticos: valor de la tomografía computada / Spinal infection after surgical metallic implants: value of CT studies

La instrumentación con implantes metálicos en cirugías de la columna vertebral se utiliza para brindar estabilidad, restaurar y mantener el aislamiento y limitar el movimiento de forma inmediata. La incidencia de infecciones postoperatorias luego de instrumentaciones raquídeas suele ser igual o superior al 6 por ciento en los grandes centros. La existencia de esta complicación requiere de la toma de decisiones clínico terapéuticas importantes, especialmente en infecciones profundas subaponeuróticas. La presencia de implantes metálicos dificulta ostensiblemente la utilidad de los métodos de diagnóstico por imágenes. El objetivo del trabajo es valorar el estado de la artrodesis raquídea posterior, la asimilación de los injertos óseos y los signos de infección ósea y periprotésica mediante tomografía computada en pacientes con implantes ferromagnéticos. Entre enero de 1991 y diciembre de 1997 (7 años) fueron efectuadas 128 cirugías raquídeas con instrumentaciones en 100 pacientes. En este grupo de pacientes se produjeron 7 infecciones raquídeas postoperatorias profundas, a los que se agregan 2 pacientes derivados de provincias vecinas. Los estudios por imágenes, el tratamiento y la evolución de los pacientes fue revisada en forma retrospectiva. El tratamiento en todos los pacientes consistió en drenajes y debridamientos repetidos. La extracción de los implantes se realizó en las infecciones cronificadas una vez instituidas las artrodesis. Nuestra conclusión más importante es: la tomografía computada puede definir el estado de las artrodesis y la asimilación de los injertos óseaos, así como también el compromiso infeccioso del hueso y de las partes blandas. Estos parámetros determinan la conducta quirúrgica más apropiada en este grupo de pacientes

Lesao esofagica em abordagem por via anterior da coluna cervical / Esophageal lesion at the anterior surgical of the cervical spine

As lesoes esofagicas apos abordagem anterior da coluna cervical sao raras na literatura. Os autores apresentam um caso de penetracao esofagica de parafuso usado em artrodese via anterior da coluna cervical pos fratura, com evolucao benigna em relacao a esta complicacao.

Hérnia ilíaca após retirada de enxerto ósseo / Iliac hernia after removal of bone graft

Apresenta-se um caso de hérnia ilíaca através de área doadora de enxerto ósseo para artrodese ipsilateral do quadril. Este tipo de hérnia é muito raro; poucos casos foram publicados na literatura mundial, mas se revestem de grande importância, porque ocorreram em defeitos da parede abdominal ântero-lateral, produzidos iatrogenicamente

Artrodesis de la cadera / Hip arthrodesis

El campo de indicaciones de la Artrodesis de la Cadera (A.C.), se ha estrechado desde la introducción del reemplazo protésico. En ciertos casos, sin embargo ha permanecido sin sustituto; brindando la clara ventaja del alivio definitivo del dolor, simultaneamente con la firmeza total y la habilidad de cargar peso. Las posibilidades de éxito en la A.C. crece como resultado de técnicas perfeccionadas y la mejor comprensión de los factores que determinan la operación indicada en cada caso particular. El período intrahospitalario y los cuidados post-operatorios se han reducido significativamente con el uso de una rígida fijación interna con placas dobles o con la placa Cobra. La precoz movilización post-operatoria (de los 7 a los 10 días) reduce fundamentalmente el peligro de rigidez de las articulaciones vecinas; por esta razón la edad avanzada del paciente no contraindica la operación. La A.C. es el más seguro de los tres grandes procedimientos quirúrgicos y además el resultado final es permanente

Artrodesis de cadera en adolescentes / Hips atrthrodesis in adolescents

Se hace una revision bibliografica de la entidad y se analiza la experiencia en el Instituto Colombiano de Ortopedia y Rehabilitacion Franklin Delano Roosvelt entre 1960 y 1983. A medida que la utilizacion del reemplazo de cadera se amplio en gente joven fueron apareciendo complicaciones importantes, dejando a quienes la sufrieron con pocas posibilidades de tener en su futuro siquiera una cadera aceptable; sinembargo, el procedimiento sigue compitiendo con las osteotomias femorales, los techos artroplasticos, y la artrodesis en la solucion de estados incapacitantes, de la articulacion. Con buenas indicaciones y correcta ejecucion, la artrodesis de cadera se puede considerar como una operacion de confianza que proporciona una estabilidad permanente, no sujeta al desgaste mecanico y a la imperfeccion que pueda ocurrir con la actividad. A traves del tiempo, las modificaciones a la tecnica quirurgica han evolucionado considerablemente buscando 4 objetivos: 1) union primaria en un tiempo razonable, 2) minima desigualdad en la longitud de las extremidades, 3) preservacion de movimiento de la rodilla y 4) una adecuada posicion de la cadera. Dentro de los beneficios de la artrodesis son reconocidos el alivio del dolor, correccion de la deformidad, estabilidad de la articulacion y aumento de la funcion del miembro. Se controlaron 24 pacientes; en 14 el procedimiento se practico en una edad promedio de 13 anos y en 10 a los 17 anos. Respecto a la etiologia, una artrosis posttraumatica estaba presente en 7 pacientes, secuelas de poliomielitis en 7, artritis tuberculosa en ...